70.イレウスを生じなかったパテンシーカプセル滞留の一例

パテンシーカプセル（PPC）はPillCam®SB2カプセル（ＣＥ）による小腸内視鏡検査に先立ちＣＥ通過性の確認目的に使用されるが、ＰＰＣそのものの滞留によるイレウス発症も報告されている。今回、小腸の通過性は良好であったものの、イレウス症状を起こすことなく長期間結腸内にＰＰＣが滞留した１例を経験したので報告する。

【症例】３０歳代男性。Peutz-Jeghers 症候群に伴う腸重積にて７歳時、１７歳時に開腹、ポリープ切除術、３４歳時に直腸癌に対する低位前方切除術（直腸Ｓ状結腸端側吻合）、多発小腸ポリープに対する開腹ポリープ切除術の既往がある。【経過】ＣＥによる小腸ポリープ検索に先立ち、PPCを内服。３１時間後来院時までに排便無く目視による排泄確認が出来ず、腹部Ｘ線検査で左側横行結腸に原型を留めたまま存在することを確認し小腸開通性ありと判定。便秘傾向であり直腸Ｓ状結腸吻合部での通過性確認も必要と考え、CEは延期した。当日下剤内服し翌日受診したが排便なく５６時間後に腹部Ｘ線検査を実施。ＰＰＣは下行結腸へ移動していた。吻合部での通過を確認できないためＣＥは実施せず、８日目に再度Ｘ線検査を実施。ＰＰＣは原型のまま直腸Ｓ状結腸吻合部付近に存在した。この間、便通異常や腹部症状は認めず、通常の食事を摂取していた。同日ＧＥ６０mlで前処置しCSを施行。吻合部が狭小化しておりCF-H２６０AIが通過せず１５ｍｍまでバルーン拡張を行った。吻合部より口側に挿入したところ、端側吻合の盲端側結腸内にほぼ原型の形状を留めたPPCを認めた。PPCは把持鉗子で容易に変形し回収しえた。【考察】ＰＰＣは時間経過にて軟化し変形することで消化管狭窄部位を通過するか、通過不能ならイレウス症状を起こすものと思われるが、本症例では端側吻合の盲端側に留まったため変形せず無症状で経過し、排泄されなかったものと思われる。【結論】小腸通過性ありと判定できても、大腸通過性確認を必要とする場合がある。PPCの滞留部位によってはイレウスを生じない場合がある。