56.大腸 SSA/P から発生したと考えられる粘膜内癌の１例

症例は70歳、女性。主訴は便秘。2012年３月の大腸内視鏡検査にて盲腸に豊富な粘液で覆われた褪色調の20mmの平坦隆起型病変を認め、病変の内部に６mmと４mmの発赤調の小隆起部を認めた。NBI拡大観察では平坦部分は腺管を取り巻く毛細血管は不明瞭で小型から中型の円形、類円形の腺管開口部が観察され過形成性の構造と推測された。２箇所の小隆起部は拡張した毛細血管を認め、その血管走行および  White  zone  の形態から管状ないしは絨毛状構造と推測された。６mmの隆起部分から１個生検してGroup  ５, Adenocarcinoma（tub1）との病理診断であった。５月に大腸ESDを施行した。切除標本は30x25mmで22x21mmの平坦隆起型病変を認めた。術後の病理組織学的検索にて  平坦部分は  Sessile  serrated  adenona/polyp,  ２箇所の小隆起部は  Adenocarcinoma  と診断された。最終診断は  Adenocarcinoma（tub1,  tub2）in  sessile  serrated adenoma/polyp（SSA/P), pM, ly（-), v（-), pHM0, pVM0, 0-IIa（so-called LST-G）であった。