2.カプセル内視鏡を胃内に固定留置しGAVEからの出血をとらえた１例

症例は50歳代男性。慢性腎不全に対し透析導入後、黒色便を繰り返すため、当科を紹介受診され、EGDにてGAVEと診断された。アルゴンプラズマ凝固法（APC）を施行されたが、再発を繰り返し、月平均６単位の輸血を要した。2007年および2009年にGAVEに対し、前庭部計３カ所をESDで粘膜切除施行した。その後出血なく経過良好であったが、約１年後に再び黒色便が出現し、貧血はHb7g/dl台を推移していた。GAVE以外からの出血の可能性も考えられたため、再度当科にて精査を行った。EGDでは残存GAVEの増悪はなく、観察時に活動性の出血所見は認められなかった。TCSでは大腸に異常所見なく、カプセル内視鏡（VCE）でもGAVEを認めたが、胃、小腸では出血所見は得られなかった。月平均４単位の輸血と鉄剤内服で対応していたが、2012年８月７日貧血精査加療目的で当科入院となった。入院時身長158cm、体重48kg、脈拍55回/分、血圧154/55mmHg、胸腹部に異常所見を認めなかった。検査所見ではHb  7.9g/dlと著明な貧血を認めた。GAVEからの活動性の出血を明らかにするため、本人とご家族に十分にICを行い、入院翌日にVCEを胃内に留置固定した。VCEはオリンパス社のEC  type1を使用し、固定方法は3-0絹糸でVCEを縛り、２チャンネルスコープ（GIF-2T240）を用いてVCEを胃内に誘導し、クリップで２本の糸を前庭部大弯に４点固定した。固定数十分後よりGAVEからのoozingを認め、食事摂取時から摂取後も出血、自然止血を繰り返していた。VCEは約２時間、胃、十二指腸間を移動していたが、その後十二指腸球部から下行脚に停留していた。留置２日後にEGDを施行し、十二指腸球部内に停留していたVCEを回収し、GAVEに対してAPC（出力60w  流量2l/分）を施行した。その後再出血なく、現在も経過良好である。一般にGAVEからの活動性の出血をとらえられることは少ないが、今回の観察により生理的な環境下では、少量のoozingと自然止血が繰り返されることが示唆され、貴重な症例と考えられたため報告する。