19.自然経過にて軽快傾向を示している自己免疫性膵炎疑いの一例

今回われわれは，自己免疫性膵炎の疑いと診断し無治療にて約19カ月の経過観察で軽快傾向を示した症例を経験したため報告する．症例は68歳，女性．主訴は膵頭部腫瘤精査．2010年5月にスクリーニング目的に施行した腹部超音波検査にて，膵頭部に約30mm大の低エコー腫瘤を認めた．CTでは膵頭部に比較的境界は明瞭な乏血性腫瘤として描出され，内部は単純および造影後期相にて均一，造影早期相では腫瘤内部に点状の濃染域を認めた．末梢膵管は拡張し膵実質は萎縮しているが，体尾部では膵の分葉状構造は消失し，直線化していた．ERCPでは膵管は膵頭部で限局性の平滑な狭細化を認めたが，体尾部膵管は拡張していた．胆管は下部で約10mm長の限局性の狭窄を認めた．膵管の擦過細胞診や胆管の経乳頭的生検，FNAでは癌や自己免疫性膵炎に特徴的な組織は得られなかった．血液検査ではIgG4が182mg/dlと上昇しており，確診には到らないものの自己免疫性膵炎の疑いと診断した．無症状であったため，ステロイド投与は行わず経過観察を行った．膵癌を完全に否定できないと考えられたため，約3ヵ月に1度のCT検査を中心にfollow upを行ったところ，膵頭部腫大は約19ヵ月間の経過で1/3の大きさにまで縮小し，軽快傾向にあるものとして現在も経過観察を続けている．自己免疫性膵炎は近年になって多くの解明がなされてきているが，未だに，その診断，治療，経過について議論の余地が残っている．本症例は多くの示唆に富むものと考え報告する．