9.適応外病変に対する胃ESDの治療成績と予後

方法１）2000年-2010年に胃ESDを施行した適応内・適応拡大癌：A群962例1206病変と適応外癌：B群195例214病変に分け短期成績を検討した。方法2）1年以上経過観察された適応外癌170例の予後を検討した。結果1)一括切除率A群99%、B群96%（P=0.03）、完全一括切除率97%、84%（p＜0.001）。術中穿孔1.6%、5.1%（P=0.027）、後出血4.6%、7.0%（NS）、遅発性穿孔0%、0.5%（NS）、肺炎0.3%、1.9%（p=0.02）。結果2）局所再発2例（1.1%）、遠隔再発3例（1.7%）（リンパ節2、肝1）、原病死2例（1.1%）。45例に外科手術追加、1例が6月で肝転移再発、25月で原病死。追加切除なしは125例で2例にリンパ節転移。1例はESD後12月でリンパ節転移、追加手術にて生存。1例は追加手術不煤AESD後局所遺残にてAPCを繰り返したが25月後にリンパ節転移、58月で原病死。5年生存率（中央値51月（0-126、overall/cause-specific）84%, 98%であった。【考察】適応外癌のリンパ節転移率は20%程度と予測されるが、追加治療無しでも再発率は1.6％であった。手術不能症例が多く、他病死が多いことも一因と考えられた。患者背景によっては適応外癌に対するESDが姑息的治療として成立する可能性があると考える。