3.十二指腸静脈瘤に対してヒストアクリルを用いた硬化療法を行った1例

症例は50歳代の女性。5-6年前よりアルコール性肝硬変を指摘され、近医に通院中であった。特に誘因なく下腹部痛、血便が出現したため近医を受診、同日に緊急入院となった。保存的に加療されていたが、翌日には血中ヘモグロビン値は5.6 g/dl（入院時 9.4 g/dl）まで低下し、輸血を必要とする状態となった。大腸内視鏡検査では憩室を認めるものの出血源は不明であり、上部消化管内視鏡検査を行ったところ、藷�指腸下行部に鮮血の付着を伴う静脈瘤を認めた。同部からの出血と考えられ、当院に緊急搬送された。腹部造影CTでは、右卵巣静脈へつながる直径約5mmの藷�指腸静脈瘤を認め、ヒストアクリルを用いた内視鏡的硬化療法の適応と判断した。同日、透視下にリピオドール混合の71.4％ヒストアクリルを0.7ml注入し、治療を終了した。その後再出血はなく、全身状態良好のため、第4病日に退院となった。　藷�指腸静脈瘤に対する治療としては、内視鏡的治療、IVR、外科手術などの選択肢があるが、静脈瘤の供血・排血路の状態、太さ、全身状態などを考慮して選択する必要がある。文献をもとに治療の選択方法を検討し、報告する。