58.診断にマルチスライスCTが有用であったS状結腸異物穿孔の1例

高齢化社会に伴い，PTP(press through package)誤飲の報告は増加している．今回我々は，術前にマルチスライスCTにて異物を確認し，消化管異物穿孔の診断に至った1例を経験したので報告する．症例は87歳男性で認知症があり，タフマックEカプセル，メバロチン，バイアスピリン，ガスターを服用していた．2010年8月腹痛を主訴に近医を受診し，筋性防御，反跳痛を認め急性虫垂炎疑いで当院紹介となった．身体所見では，腹痛あり，下腹部中心に筋性防御を認め，体温37.1℃，血圧141/92mmHg，脈拍90bpm，白血球5,120/μl，CRP1.17mg/dlであった．腹部単純X線では異常を指摘できず，腹部CTでS状結腸に壁肥厚と炎症像を認め，腔内に台形の透亮像とdensityの高い直線構造があり人工異物と考えられた．更に気管支条件にて内部にカプセル構造を認めた．また上腹部から腸間膜内に小さな気泡を多数認めた．以上よりPTP誤飲によるS状結腸異物穿孔と診断し，同日緊急手術を施行した．手術所見では，腹腔内汚染は軽微であり，S状結腸に2mm程の穿孔を2ヶ所認めた．穿孔部の腸管温存は困難と考え，S状結腸部分切除，端々吻合にて再建，洗浄ドレナージを行った．摘出されたPTPはタフマックEカプセル(3×1.5cm)であった．術後にエンドトキシン吸着療法を施行し，回復は順調であった．PTPによる消化管穿孔は平均年齢約80歳と高齢で，下部消化管に多く，基本的には手術による摘出が必要である．早期診断ならびに予防が重要であるが，高齢者，認知症例の場合，診断は容易ではない．PTPはX線透過性であり，診断にはマルチスライスCTが有用であった．