9.リンパ節転移を認めた深達度MMのBarrett食道癌の一例

症例は53歳女性，数年来胸やけを自覚していた．健診での上部消化管内視鏡検査で，食道胃接合部に隆起性病変を指摘された．血液検査ではCEA，CA19-9はともに基準値範囲内であった．上部消化管造影検査では食道胃接合部に長径15mmの境界明瞭な隆起性病変を認めた．上部消化管内視鏡検査では食道胃接合部に0-I型の隆起性病変を認めた．病変周囲の円柱上皮下に食道柵状血管網を認め，食道裂孔ヘルニアを伴っていた．腫瘍よりの生検ではadenocarcinoma(tub1＞tub2)であった．超音波内視鏡検査では一部で第3層の断裂を認め，sm浸潤が疑われた．CTにて噴門右側に直径7mmのリンパ節を認めたが，肝転移や縦隔リンパ節の腫大を認めなかった．PET検査では食道胃接合部の病変に一致してSUVmax 3.8の集積を認めたが，リンパ節転移や遠隔転移を疑う所見を認めなかった．以上より食道胃接合部癌(Siewert type II，cT1b, cN0, cM0, cStage I)の診断にて，下部食道噴門側胃切除，縦隔内食道胃管吻合術を施行した．病理組織診では，Ae, 15 x 15 mm, 0-I型, adenocarcinoma(tub1＞tub2〜por) in the Barrett's esophagus, pT1a-MM(deep), INFb, ly1, v0, pIM0, pPM0, pDM0, pRM0, multiple ca(-), pN1(No.3a), cM0, fStage I, Cur Aであった．病変部において粘膜筋板の二重化を認め，Barrett食道癌と診断された．郭清されたNo.3aリンパ節1個に転移を認めた．近年，Barrett食道癌に対する注目は高く，表在癌の発見も増加しているとされる．食道癌診断・治療ガイドラインではMM-SM1の扁平上皮癌におけるリンパ節転移の頻度は約10%といわれているが，Barrett食道癌での検討は少なく，文献的考案を加えて報告する．