22.膵管内に腫瘍栓を形成した内分泌細胞腫瘍の一例

症例は40代男性，慢性腎不全のため血液維持透析中．

2009年5月，心窩部不快感精査のため行われた腹部CTにて，主膵管拡張を指摘され，精査を目的として当科を紹介された．

各種画像診断で，体部主膵管内に20mm大の腫瘤を認め，腫瘤頭側の主膵管は軽度拡張し，尾側の主膵管は著明に拡張していた．ERCPでは，Vater乳頭膵管開口部には異常なく，体部主膵管に蟹爪様の辺縁を有する陰影欠損を認め，主膵管内に腫瘍栓様の発育をきたした病変と診断した．

生検組織診断では腺腫だったが，腫瘤の形態，大きさなどから悪性の可能性があると診断し，2009年9月当院外科にて脾臓合併膵体尾部切除を行った．

病変は30mm大，割面は白色充実性で，尾側で広範囲に導管に付着していた．腫瘍細胞は好酸性の胞体と偏在した核を有し，リボン状・索状に増殖しており，一部では管腔形成を認めた．特殊染色を加え検討し，Well differentiated endocrine tumor of the pancreas, uncertain behaviourと診断された．術後無再発経過観察中である．

膵管内に腫瘍栓状の発育をきたす病変として，内分泌細胞腫瘍の報告は比較的稀であり，文献学的考察を加え報告する．