53.上腸間膜静脈−下大静脈シャントによる肝性脳症に対し，手術加療が有効であった一例

【はじめに】猪瀬型肝性脳症は門脈−体循環短絡に伴う反復性の意識障害であり，種々の短絡が報告されている．今回我々は上腸間膜静脈−下大静脈短絡（Mesocaval shunt）によるものを経験したため文献的考察を加え報告する．【症例】70歳男性．常用大酒家．原発性胆汁性肝硬変（PBC）を以前より指摘されていたが放置していた．2008年9月上旬より家族の呼びかけに応じないため，当院に救急搬送となった．JCS200の意識障害とはばたき振戦，血中アンモニア高値（219μg/dL）などより肝性脳症と診断し，分岐鎖アミノ酸輸液・ラクツロースなどによる治療を開始し，速やかに改善を認めた．腎障害（Cr 1.9mg/dL）を認めたため，造影CTは見合わせ，上腹部MRAによりシャント検索を行ったが，明らかな短絡路は指摘できなかった．分岐鎖アミノ酸製剤・下剤などの内服薬にて，経過観察行っていた．しかし内服を行っていたにもかかわらず，2008年11・12月・2009年1月と脳症の反復を認めた．腎障害の改善（Cr 1.3mg/dL）も認めたため，全腹部造影CTを施行したところ，上腸間膜静脈−下大静脈短絡が明らかになった．短絡血管拡張は著明で，IVRによる加療は困難と判断した．2009年2月には保存的加療による脳症のコントロールが不能となったため，2009年3月に手術を施行した．回盲静脈・右精巣静脈を介しての上腸間膜静脈−下大静脈短絡を確認し，結紮し閉鎖した．術後，脳症の再燃は認めなくなった．一過性の腹水貯留は認めたものの，速やかに改善を認めた．門脈圧亢進症の増悪が懸念されたが，2009年5月に施行した上部消化管内視鏡上ではL1F1の軽度の食道静脈瘤の出現を認めるのみであった．