27.プロトンポンプ阻害剤内服中に発症したCollagenous colitisの1例

【はじめに】Collagenous colitisは慢性の水様性下痢を主徴とし，大腸粘膜上皮直下にcollagen bandの肥厚を認める疾患である．近年、一部のプロトンポンプ阻害薬(PPI)や非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)の関与が報告されている．今回我々は逆流性食道炎の治療を目的にlansoprazoleを内服中に発症したcollagenous colitisを経験したので報告する．【症例】70歳代の女性．逆流性食道炎のためlansoprazol 15mg/日の内服を下痢発症の1年以上前より開始．2008年8月頃より3〜4行/日の水様下痢が出現し，前医で上部消化管内視鏡検査，下部消化管内視鏡検査(CF)を施行されたが，明らかな異常を指摘されず整腸剤，止痢剤にて内服治療を継続．2009年1月，症状の改善がないため当院を紹介となる．整腸剤の変更にて症状の改善が一時みられたものの，症状は再燃，顔面・下肢の浮腫が出現，低蛋白血症もあり入院精査加療となる．入院時のCFではS状結腸に数条の縦走瘢痕を認め，生検組織にて表皮直下のcollagen bandが10μ以上に肥厚しており，collagenous colitisと診断．入院4日前よりlansoprazolの内服を中止し，入院後より下痢は速やかに改善し，退院時には浮腫は消失し，低蛋白血症は改善した． 3ヶ月後のCFでは，生検組織にてcollagen bandの菲薄化が確認された．【結語】低蛋白血症をきたす高度な慢性下痢を呈したcollagenous colitisを経験した．Lansoprazolの休止により症状の速やかな改善とcollagen bandの可逆的な菲薄化が確認され，示唆に富む症例と考えられ報告する．