12.NBI拡大観察が深達度診断に有用であった，LSTの形態を呈した早期結腸癌の１例

大腸腫瘍の微小血管構造をNBIにて拡大観察することが，組織異型度・癌の深達度診断に有用であることが多施設から報告されている．今回NBI拡大観察が，染色法によるpit pattern診断よりも診断に有用であった大腸腫瘍の1例を経験したので報告する．症例は80歳男性．過去に下行結腸癌・直腸癌の開腹手術の既往がある．2009年6月10日定期検査の下部消化管内視鏡検査で横行結腸に5mmのIspポリープを指摘され，6月17日にポリペクトミーを施行した．その際に上行結腸に前回指摘されなかった，発赤調で一部隆起を伴う25mm大のIIa病変(LST-NG-F)を認めた．色素拡大観察にて平坦部は不整形のIIIL型pit pattern，皺壁集中を伴った隆起部分では可視範囲はIIIS型pit patternであったが，粘液付着のため詳細なpit pattern診断は困難であった．NBI拡大観察では，同部位で太さ・分布が不均一な血管による不整な網目模様を認め，間接的にpit構造は観察困難であった(広島大学分類C2〜C3)．また平坦部分では太さ・分布が比較的均一な微小血管による不整な網目模様を認め，間接的に不整なpit構造が観察可能であった(広島大学分類C1)．以上より，深達度SM massiveの腺腫内癌と診断し開腹手術を施行した．最終病理組織診断はwell＞moderately differentiated tubular adenocarcinoma,type0-IIa, 25x20mm, pSM(1200μm)，INFb，ly0，v0，pN0(0/7)，pPM0，pDM0で，腺腫と判断した平坦部分も癌腺管より形成されており，病変全体が癌であった．発表では大腸腫瘍に対するNBI拡大観察のデータを含めて報告する．