22.経十二指腸的EUSガイド下胆道ドレナージ術（Endosonography-guided biliary drainage: ESBD）の経験

【目的】経十二指腸的ESBDの手技上の問題点を考察すること。

【方法】2009年3月までに経十二指腸的ESBDを試みた悪性下部胆管狭窄5例（膵癌4例，肺小細胞癌の膵転移1例）を対象とし，手技完遂率、偶発症、stent閉塞時の対応について検討した。手技：19G針で穿刺し胆汁を吸引後、0.035inchガイドワイヤ（GW）を挿入した。5F胆管拡張用バルンで穿刺部を拡張後，7F Plastic stent（PS）を留置した。

【結果】手技完遂率：4/5例（75%）でESBDに成功した。不成功の1例では胆管壁が硬く5F バルン挿入が不可能であり，PTBDを施行した。偶発症：成功1例および不成功例1例に胆汁漏出性腹膜炎を認めたが、保存的加療で改善した。stent閉塞時の対応：2例にstent閉塞を認めた。1例はPS内にGWを通過させ，スネアでPSを抜去した。Uncovered metallic stent（MS）留置したが肉芽形成により閉塞し、covered MSを追加留置した。他の1例はPS内へのGW挿入が困難であり、PS脇よりGWを先行させた造影カテを挿入し、GW留置後にPSを抜去し、新たなPSを留置した。

【考察】経十二指腸的ESBDにおいて5F バルンの挿入困難例が存在する。stent閉塞時、GWを利用することで瘻孔部を壊すことなくstent交換が可能である。