75.盲腸に限局したアメーバ性大腸炎の一例

　今回われわれは，盲腸に限局したアメーバ性大腸炎の一例を経験したため報告する．症例は45歳男性．既往歴に特記事項なく，海外渡航歴もない．平成19年7月の健診で便潜血陽性を指摘されて9月に当院を受診された．自覚症状はなかったが，精査のため下部内視鏡検査を施行したところ，直腸から回盲部までは異常はみられなかったが，虫垂開口部の周囲に白苔をともなう多発性のびらんを認めた．病変部から生検を施行したところ，粘膜内に炎症細胞が浸潤しており，滲出物の中に赤血球を貪食した栄養型アメーバの虫体を多数認め，アメーバ性大腸炎と診断した．感染源を特定するために詳細に問診したところ，国内の風俗店で女性と性交渉をもったことが判明した．治療はメトロニダゾール1g/分3を10日間内服とした．治療終了後より3ヶ月後に下部内視鏡検査を施行したところ，以前と同様に虫垂開口部周囲に病変があり，生検でも多数の栄養型アメーバが認められ，改善はみられなかった．再治療としてメトロニダゾールを増量し，2g/分3を20日間投与とした．さらに3ヶ月後に下部内視鏡検査を施行したところ，虫垂開口部の病変はみられず，生検でもアメーバは確認されず治癒したと判断した．アメーバ性大腸炎は直腸やS状結腸，回盲部に好発するが，盲腸に限局するアメーバ性大腸炎は比較的稀とされている．症例報告をみると，本例のうように便潜血陽性で発見され，無症候性であることが多い．アメーバ性大腸炎の治療にはニトロイミダゾール系抗原虫薬のメトロニダゾールやチニダゾールが使用されるが，本症例のように通常量の内服では治療に難渋する場合もある．本邦で報告された盲腸に限局したアメーバ性大腸炎についての症例をまとめ、治療についても文献的考察を踏まえて報告する．