49.人間ドックにて発見された十二指腸水平脚陥凹型腺腫の1例

　症例は61歳，男性。自覚症状なし。2007年5月25日に施行した人間ドックの上部消化管内視鏡検査 にて十二指腸水平脚に約10mmの0-IIc様陥凹性病変を認めた。直視鏡による観察が困難であったた め後方斜視鏡に変更し観察を行った。陥凹面は発赤調で局面，領域性を持っており，陥凹辺縁は星芒 状不整を呈していることから0-IIc型十二指腸癌が疑われたが，生検では腺腫との診断であった。6月 22日に細経プローブによる超音波内視鏡を施行した。 スコープの操作性が不良であり観察が困難で あったが，一部に粘膜下層浸潤が疑われる所見を認めた。病変が十二指腸水平脚の膵臓側に位置する ことより内視鏡的切除は困難であり，また粘膜下層浸潤癌を否定できないため，7月2日に十二指腸部 分切除術＋リンパ節郭清(No.14d)を施行した。切除標本の病理組織学的診断はtubular adenoma, moderate dysplasiaであった。陥凹型十二指腸腺腫は稀な疾患であり，1985年から2007年までの 医学中央雑誌による検索では報告例は9例のみであった。また，少数ではあるが陥凹型十二指腸腺腫 内癌の報告も4例あり，上部消化管内視鏡検査を施行する際には本疾患も念頭に置き，注意深い観察 が必要と考えられた。