41.Ｓ状結腸捻転症に対し内視鏡的解除を行った2例

症例1：76歳男性。69歳で盲腸捻転にて手術を行い、以後イレウスを繰り返していた。腹痛を主訴に 入院し、大腸イレウスの診断にて絶飲食で保存的加療を行うも軽快せず。第6病日に経肛門的イレウ ス管留置を試みるため大腸内視鏡を行ったところＳ状結腸で捻転しており、内視鏡にて整復を行った。 腸管の虚血はほとんどなく、その後は保存的加療で改善した。症例2：75歳男性。脳梗塞後の左半身 麻痺で施設入所中。食欲低下、嘔吐を主訴に受診。腹痛はないが腹部は緊満しており、Xp、CTよりS 状結腸捻転症と診断。少量の腹水も認めたが内視鏡的整復を試みたところ、拡張腸管は黒色に変色し 壊死状態と思われた。整復は困難であったが拡張部位の便汁とガスを吸引し減圧を行った。手術適応 を考えたが、誤嚥性肺炎を合併し、手術のリスクが高いため、絶食のみで保存的に経過を見ることと した。第1病日には大量の血便があったが、その後全身状態は若干改善し茶色便を排泄するのみで あった。腸管は減圧後に再拡張することなく第28病日の大腸内視鏡検査では捻転は解除されていた。 壊死が疑われていたＳ状結腸は軽度の浮腫を認めるのみであった。
　Ｓ状結腸捻転症の2例を経験した。1例は腸管虚血を伴わず、内視鏡的に整復が可能であったが、他 の1例は腸管壊死が強く疑われ、全身状態からやむを得ず保存的観察せざるを得なかったが自然回復 した。S状結腸捻転症の内視鏡的解除につき若干の文献的考察を加え報告する。