28.肝膿瘍を契機に発見された虫垂癌の1例

緒言：肝膿瘍は成因として，胆管炎などに伴う胆管経由，敗血症などに伴う肝動脈経由，消化管の炎 症に伴う門脈経由，腹腔内感染からの直接進展，肝外傷や肝転移に伴う2次感染などが挙げられる． 門脈経由の場合，虫垂炎や憩室炎など消化管の炎症に由来するものが多い．一方，大腸悪性腫瘍が原 因となる場合の多くは肝転移を伴った多発性肝膿瘍であり，転移を伴わない単発性肝膿瘍は比較的少 ないとされている．症例：65歳女性．2007年4月初旬より40℃台発熱，食欲不振が出現し，近医に て抗生剤投与されるも改善ないため，当科紹介受診した．来院時，血圧100/56mmHg，脈拍95回/ 分，体温38.3℃，右季肋部に圧痛を認めた．WBC 14900/μl，AST 202IU/l，ALT 188IU/l， CRP 35.39mg/dl，PT% 52.0%，CEA 2.2ng/ml，CA19-9＜2.00U/ml．腹部CTにて肝右葉に 14cm大の蜂巣状腫瘤を認め，造影パターンから肝膿瘍と診断，右肋間および右肋弓下よりドレナー ジチューブを2本挿入し，抗生剤投与を開始すると，徐々に炎症所見は軽快した．肝膿瘍の原因検索 のため下部消化管内視鏡検査を施行，虫垂内腔より突出するIpポリープを認め，病理組織診にて Adenocarcinoma，tub1，と診断された．後日，腹腔鏡補助下回盲部切除術を施行，粘膜内癌と診 断された．現在，術後4ヶ月であるが，肝転移，肝膿瘍の再発は認められず，経過良好である．考 察：今回われわれは肝膿瘍を契機に発見された虫垂癌の1例を経験したので文献的考察を加えて報告 する．