65.　肝障害を契機に発見された自己免疫性膵炎の1例

肝障害を契機に発見され自己免疫性膵炎と診断した１例を経験したので報告する。症例は４８歳男性。生来健康でアルコールは飲まず、過去に肝機能異常を指摘されたことはなかった。２００６年８月２６日に上腹部痛が出現し近医を受診した。血液検査で　ＧＯＴ　４０４、ＧＰＴ　４４１、ＡＬＰ　１４６３、γＧＴＰ　１１２８、Ｔ−ｂｉｌ　４．４と肝機能異常を認め、当院を紹介されて入院した。腹部ＣＴでは膵は均一に腫大しそのＣＴ値は低値であった。ＭＲＣＰでは膵内胆管に狭窄を認め主膵管に狭細像を認めた。ＥＲＣＰでも同様に膵内胆管の狭窄と主膵管に狭細像を認めた。血液検査ではＩｇＧ４　４２８と高値を示した。血中アミラーゼ　４０、トリプシン　２１０、リパ−ゼ　１４１と正常であったが、ＰＦＤ試験は６７．０％と低値であり、膵外分泌機能障害を認めた。ＩｇＧ　１６９５、ＩｇＡ　３０８、　ＩｇＭ　６５と上昇はみられなかったが、ＡＮＡは８０倍と上昇していた。尚、ＡＭＡ、抗ＳＳ−Ａ／Ｒｏ抗体、抗ＳＳ−Ｂ／Ｌａ抗体は陰性であった。経口ブドウ糖負荷試験は1時間値が２５７、血糖２時間値が３２１と糖尿病型であった。ＨｂＡ１ｃは６．４％であった。以上より、糖尿病を合併した自己免疫性膵炎と診断した。プレドニゾロン３０ｍｇの経口投与を開始したところ自覚症状の軽快と肝障害の改善を認めた。