53.　化学療法中に胆嚢壊死を起こした切除不能進行胃癌の1例

症例は64歳男性．糖尿病にて内服加療していた．術前診断は下部食道から胃体上部小弯におよぶ３型進行癌であり，多発肝転移を認めた．経口摂取不能であり，バイパスないし胃全摘予定であったが，開腹すると腫瘍は漿膜より露出し，横隔膜と膵体部から頭部まで直接浸潤し，多数の腹膜播種を認め，切除不能と判断し試験開腹のみとなった．術後第４病日より，low dose FPを開始（5FU 250mg/body 持続静脈/24時間　連日，nedaplatin 5mg/body 点滴静脈注射/30分　毎週1-5日，4週間投与1週休薬）した．1コース終了の時点で肝転移は著明に縮小し，2コース目を開始したが，5日目に右季肋部痛が出現した．胆嚢炎と診断し化学療法を中止，抗生剤投与を開始した．抗生剤投与後も症状は改善せず，PTGBDを挿入した．挿入後，一時は症状は改善傾向であったが，再び右季肋部痛と高熱が出現，右胸水も貯留する状態となった．ＣＴにて胆嚢壊死，腹腔内膿瘍と診断し，全身状態不良であったため局所麻酔下に切開排膿を行った．その後は解熱し，全身状態も安定し，経口摂取可能になったためTS-1内服を開始した．排膿が続くため全身麻酔下に壊死胆嚢摘出，膿瘍切除・ドレナージを行った．胆嚢管の処理が困難であり，術後胆汁漏となったが，ERBD挿入し改善した．切除不能進行胃癌の化学療法中に胆嚢壊死を起こし，治療に難渋した症例を経験したため報告した．糖尿病と化学療法による副作用が原因と考えられた．治療には難渋したが，ＣＴ上肝転移はほぼ消失し，胃の通過障害は改善，術前腫瘍マーカーCEA 128.2ng/ml, CA19-9 1282 ng/mlもほぼ正常化しており化学療法は著効している．