3. 乳癌術後再発による食道狭窄の1例

　症例は56歳女性．主訴は嚥下障害．既往歴として，平成8年乳癌に対し乳房切除術を受け，平成13年まで術後化学療法を受けている．現病歴として，平成17年3月頃より嚥下困難を認め，近医にて上部消化管内視鏡を受けたところ，食道狭窄を認めたため，精査目的に当院に紹介となった．理学的所見，血液検査所見に特記すべき異常は認めなかった．内視鏡では，切歯より32cmの部位に全周性狭窄を認めたが，粘膜面は異常なく，ヨード不染も認めず，この時にはスコープは通過可能であった．生検組織所見は異常なかった．胸部CTを施行したところ，全周性の壁の肥厚を認めた．信州大学に超音波内視鏡下吸引生検を依頼したが，組織採取は困難であった．このため，PETを施行したところ，縦隔及び左鎖骨上窩に集積を認めた．左鎖骨上窩リンパ節に対し，超音波ガイド下に生検を施行したところ，以前の乳癌と同様の組織を認めたため，乳癌再発食道転移と診断した．狭窄は次第に増悪し，食事摂取も困難になった．狭窄は固く，バルーンでは拡張が困難なため，セレステンチューブにて拡張を行った．その後，外科にて化学療法を開始したところ，嚥下困難は改善した．化学療法は継続中ではあったが，平成18年3月には再び嚥下困難を認めた．内視鏡及び食道透視を施行したところ，下部食道の以前とは異なる部位に狭窄を認めたため，再度内視鏡的に拡張した． 乳癌の食道転移は比較的稀であり，また本例は化学療法により狭窄部位が変化し，興味深い症例と思われ，報告した．