024 同時多発性陥凹型早期十二指腸癌の1例

　症例；68歳、男性。主訴；なし。家族歴；特記すべきことなし。既往歴；昭和50年にS状結腸癌にてS状結腸切除術、昭和61年多発性の結腸癌、ポリポーシスにて結腸亜全摘術、平成元年に直腸腺腫にてEMRを施行された。臨床経過；平成16年3月に十二指腸球部に辺縁不整で、境界明瞭な発赤調の陥凹性病変が2つ認められ、生検にて十二指腸癌（低分化癌）と診断された。病変の大きさはそれぞれ約10mmと3mmで、両者とも0-2c、深達度mと診断された。2度の開腹術の既往があり、患者の希望により同年4月内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD；endoscopic submucosal dissection）が施行された。 局注にヒアルロン酸を用い、ニードルナイフとSTフードを主に用いて切開剥離が行われ、剥離が困難な部位ではフックナイフが使用されたが、粘膜下層の膨隆は不十分で剥離は困難であった。術中に小穿孔を起こすもクリッピングにて縫合を行い、最終的にはスネアを用いて2分割切除が施行された。術後に行った腹部CTにて後腹膜気腫が認められたため絶食とし、経鼻胃管挿入による持続吸引、抗生剤投与等を行った。発熱、腹痛、炎症反応の上昇などは見られず、第9病日のCTにて改善傾向がみられたため同日より食事開始し、第13病日に退院となった。最終的な病理診断は、adenocarcinoma（por2＞tub2）、T1（SM2、700μm、por2）、12×12mmと adenocarcinoma（tub1）、T1（M）、4×3mmで、共にly0、v0、LM（-）、VM（-）であった。2度の開腹術の既往があり、本人が望まなかったため追加治療は行わず経過観察中で、1年5ヶ月の間再発なく経過している。 結語；本症は全腸管癌腫の約0.5％と比較的稀な疾患で、同時多発例の報告も少ない。十二指腸は粘膜下層にBrunner腺があり膨隆形成が不良となるため、ESD困難な部位であると考えられた。