017 初回手術から７年の間に２度の腹壁再発に対して切除を行った進行胃癌の１例

　症例は80歳の女性．1997年12月（73歳時）貧血を機に，進行胃癌と診断され胃全摘を行った．多発癌であり，病理は(1)muc, MA, post, Type IV 100x90mm, se, ly2, v0, N2(+),(2)por MA Ant IIc 18x30mm, sm, ly0, v0 StageIIIBであった．術後CDDP10mg＋5FU 500mg 5日間の化学療法を行った．1998年5月輸入脚症候群にて緊急手術をおこなったが，腹腔内に再発兆候を認めなかった．2001年1月より腫瘍マーカーが上昇し，同年9月左腹直筋内に2cm大の腫瘤を認め、腹壁再発と診断した．同年10月腹壁腫瘍切除を行い，腹壁欠損部は直接閉鎖した．腹腔内に腹膜播種無く，再発兆候認めなかった．病理はmucinous adenocarcinoma，初回手術の(1)の病理像と同じであった．術後CDDP10mg＋5FU 500mg 5日間の化学療法を追加した．その後腫瘍マーカーは正常化するも再上昇し，2002年3月に右肺腫瘍を指摘され，肺転移疑いにて右肺下葉部分切除を行ったが，病理で肺梗塞と診断された．以後外来にて経過観察していたが，2005年6月右腹直筋内に腹壁腫瘤を指摘され、腹壁再々発と診断した．総胆管結石も認めたため，腹壁腫瘤切除，胆嚢摘出＋総胆管切開＋Tチューブドレナージを行った．腹腔内には多数の腹膜播種を認めた．現在はTS−１内服にて外来通院中である．初回手術より4年後，7年後に2回の腹壁再発をし，切除を行った進行胃癌症例を経験した．胃癌の腹壁再発は通常播種のことが多く，切除対象となることは稀である．本例では他に明らかな再発を疑う所見は無く，2回とも切除を行った．最終開腹所見では腹腔内に再発を認めたが，経過から緩徐な進行の胃癌と考えられた．