56.自作water jetの作り方

ESD(Endoscopic Submucosal Dissection)における最初のハードルは出血である．出血時に は，素早く洗浄して，出血点を同定し，確実な止血操作を行うべきである．しかし，その際に鉗 子口からシリンジを用いて洗浄を行ったのでは，せっかく出血点を同定しても，処置具を挿入し ている間に視野が不良になり，止血処置が困難になる．これを予防するためには，処置具を挿入 したまま洗浄可能なwater jet機能付きscopeが有用であるが，現在市販されているwater jet付き scopeの数は少なく，その使用は限られているのが現状である．そこで当科では自作water jetを 考案し，ESDに有用であったため，その作成方法及び実際の使用につき供覧する．用意するも の：局注針の内筒，先端透明フード(Olympus社製D-201-11804)，ビニールテープ．作成方 法：scope先端にある鉗子口脇の平坦な部分にチューブを約4mm出した状態で先端透明フードを 装着する．内視鏡画面上，8時方向から処置具が出るためチューブを7時方向になるように調整す る。次にビニールテープでアタッチメント及びチューブを固定する．angle操作時にwater jet チューブが抜けることがあるため，チューブにやや撓みをもたせて固定する必要がある．ESDの water jetには、以下のmeritがある．粘膜切開時及び粘膜下層剥離時の出血点確認に有効で，湧 出性出血の場合は，Hookナイフ背側を出血部位に軽くあて，spray凝固，60W ，effect2で一瞬 通電すると止血できる．また噴出性出血の場合は，止血鉗子を用いるが，出血部位を把持した後 に洗浄し，出血の持続を認めなければ，深部へのburnの影響が出ないように止血鉗子を少し引き 上げて，soft凝固，60W，effct5で約1秒通電すると止血できる．止血操作のみでなく，粘膜下層 局注としても利用可能で，出血させずに注入可能である．更に粘膜下層内に血液が滲み込んだ状 態で通電すると，黒コゲとなり粘膜下層の視野が悪くなる．water jetで粘膜下層の血液を洗い流 してから通電すると，黒コゲを予防できる．しかしこのwater jetは，１回の作成に約5000円を 要するため，最近では市販のポリエチレンチューブ(5m 500円)を応用している．