43.膵腺扁平上皮癌の1例

症例は56歳女性。主訴は悪心，倦怠感，既往歴、家族歴に特記すべきことなし。現病歴は，平 成16年８月中旬頃より，悪心，全身倦怠感を認め，近医を受診し，著明な肝機能異常および胆石 を指摘され，当院紹介となった。入院時には心窩部に軽度の圧痛を認める以外に異常を認めな かったが，血液検査では著明な肝胆道系酵素の上昇を認めた。CEA，CA19-9は正常であったが， SCCは上昇していた。腹部超音波，CT検査では胆嚢腫大および胆嚢底部および頸部に結石を認め， また肝内胆管の拡張も認めた。肝門部から膵頭部領域に径５cmの均一な低吸収域を認めたが，主 膵管の拡張は認めなかった。翌日ERCPを施行したところ，十二指腸球後部に狭窄を認め，スコー プの通過が困難であった。膵管は特に狭窄は認めず尾部まで造影されたが，胆管は中部で不整に 狭窄を認め，胆嚢管は描出されなかった。経鼻胆道ドレナージ（ENBD）を行ない，状態が改善 した後，再度ERCPを施行した。十二指腸球後部の狭窄部は，内側に深い潰瘍を認めた。ENBDを ERBDに変更し，同時に胆管擦過細胞診および潰瘍から鉗子生検を行なった。胆汁細胞診，擦過細 胞診，組織生検すべてにおいて扁平上皮癌が見られ、腺癌成分は伴っていなかった。血管造影で は腫瘍濃染像は見られず，SMAに狭小化を認め腫瘍の浸潤が疑われたが，消化管および胆管に狭 窄を認めたため，手術を施行した。術中所見で，肝にも直接浸潤が見られたが，播種は認めず， 膵頭十二指腸切除および肝部分切除術（HPD）が施行された。切除病理所見では，腫瘍はほとん ど扁平上皮癌であり，やはり腺癌の要素はほとんど見られず，純粋な扁平上皮癌と考えられた。 膵腺扁平上皮癌は症例報告に加え，膵癌登録で調べると，100例以上の症例が見られるが，純粋 な扁平上皮癌は比較的稀と思われ報告した。