24,ダブルバルーン小腸内視鏡にて診断し得た小腸T-cell lymphomaの1例

【症例】頻回の下血を主訴に受診した50代男性。上下部内視鏡では異常を認めず、CTにて骨盤腔内に限局性の小腸壁肥厚を認めた。Gaｼﾝﾁｸﾞﾗﾌｨｰにて同部に淡い集積を認め、可溶性IL-2 receptorが745U/mlと高値であったことから、小腸の悪性ﾘﾝﾊﾟ腫を疑った。経口的にﾀﾞﾌﾞﾙﾊﾞﾙｰﾝ小腸内視鏡(以下DBE)を行ったところ、深部空腸に3/4周性で多数の白苔付着を伴う壁肥厚を認め、生検にて悪性ﾘﾝﾊﾟ腫と診断した。経肛門的DBEも併用して小腸全域の観察を行い単発病変と診断し得たため、腹腔鏡下に小腸切除術を施行した。切除標本は35×65mm大で中心潰瘍を伴う亜全周性の隆起性病変であった。病理学的には多形を有する大小不同のﾘﾝﾊﾟ球様異型細胞の増殖を認め、免疫学的にCD3+,CD20-,であることからT-cell lymphomaと診断した。深達度はseでﾘﾝﾊﾟ節転移は認めず、Stage�TEであった。術後8ヶ月無再発生存中である。
【結語】DBEによる小腸全域の観察にて、単発の悪性ﾘﾝﾊﾟ腫と診断できたため腹腔鏡下の術式を選択し得た。