22, 内視鏡的粘膜下剥離術(ESD)にて切除し得た十二指腸下行脚側方進展型腫瘍(LST)様平坦隆起性腺腫内癌の1例

　症例は62歳・男性。心窩部痛で他院を受診し、腹部USで胆嚢内結石・大腸内視鏡でS状結腸に腺腫を認め、胆嚢摘出術の適否と大腸ﾎﾟﾘｰﾌﾟ切除のため当院へ入院となった｡ﾎﾟﾘﾍﾟｸ後ERCPを施行し､十二指腸乳頭の肛門側に約1.5cmのLST様病変を認めた｡同病変切除に当初ﾌｯｸﾅｲﾌを用いたが難渋し、細径ｽﾈｱで周辺切開した。剥離時も細径ｽﾈｱを用いて口側から剥離し､最後にｽﾈｱﾘﾝｸﾞにて切除した。
　十二指腸下行脚の病変の場合穿孔と出血の危険が高く､内視鏡の繊細な操作と工夫は必要であるが、ESDにより確実な切除が可能であるものと考えられた。