あらかじめ下記のアンケートを印刷、記入してお持ち頂いた方には粗品を進呈いたします。

アンケート用紙は、ここをクリックしてください。

なお、印刷ができない方（プリンタをお持ちでない、携帯電話からアクセスしている等）は
メモ用紙に氏名、来院目的をご記入の上、お持ち下さい。

※電話予約の際には、初診の旨をお伝え下さい。
※初診時には、カルテをご記入いただきますので予約時刻の10分前にご来院下さい。



詳しい診療相談内容については下記のリンクから確認して下さい。


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