ひなと丸 FAX注文用紙 | このページを印刷してご利用ください | ||
FAX:0558−85−1311 お申込日 年 月 日 | |||
◆お振込み手数料はお客様にご負担いただいております ◆お支払いは、商品到着後1週間以内にお願いいたします |
ご依頼主様 | ||
ふりがな | ||
お名前 | |
TEL: |
携帯: | ||
ご住所 | 〒 |
FAX: |
メールアドレス |
@ | のし: 有 □ 無 □ ご用途: ( ) 名入れ: 備考: |
お支払い方法 | 銀行振込 □ 郵便振替 □ | |
配達希望日時 | 月 日 時間指定なし □ □ 午前中 □12-14 時 □14-16 時 □16-18 時 □18-20 時 □20-21 時 |
|
通信欄 |
お届け先 *贈り物などで送り先が異なる場合は下記にご記入ください | ||
ふりがな | ||
お名前 . | . |
TEL: . |
ご住所 | 〒 |
FAX: |
ご注文商品名 . | 個数 . | 商品単価(税込) . | 小計(税込) . |
|
|||
|
|||
|
|||
|
|||
|
|||
|
|||
*ご注文の合計金額により別途送料がかかります | 合計金額(税込) | |
●銀行振込: [銀行支店名] 三島信用金庫 湯ヶ島支店 [口座番号] 普通預金 1055056 [口座名義] ひなと丸 飯田丈二 ●郵便振替: [番号] 00800-5-125759 [名義] 日向 |