体験説明会申込書

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お手数ですが、下記項目にご記入下さい。
ご希望を確認後こちらから確定または調整
をする為に後ほどご連絡をさせて頂きます。

Ｑ 1	お名前　＊必須
Ｑ 2	性別　＊必須	男 女
Ｑ 3	年齢　＊必須	１６歳〜２０歳 ２１歳〜２９歳 ３０歳〜３９歳 ４０歳〜４９歳 ５０歳〜５９歳 ６０歳以上
Ｑ 4	お電話番号　＊必須 （携帯かご自宅） お住まいの地域名 （八王子・所沢など）
Ｑ 5	e-mail　アドレス 　＊必須
Ｑ 6	ご希望日　＊必須 （３日後より可能） （金曜日は定休日）
Ｑ 7	ご希望時間帯＊必須 （複数回答可）	１３時〜１５時 １５時〜１７時 １１時〜１３時（土・日・祝日の場合可能）
Ｑ 8	英会話を習う目的 ＊必須（複数回答可）	お仕事で必要 向上心から 趣味 留学準備 ホームステイ準備 海外移住準備 受験 その他
Ｑ 9	ご職業　＊必須
Ｑ 10	お問い合わせ・ご質問等

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